Alopecia: Guia Médico dos Tipos, Diagnóstico e Tratamentos

Alopecia não é um diagnóstico — é um sintoma

Há muitas razões pelas quais um cabelo cai: hormônios, estresse, parto, anemia, autoimunidade, medicações, doença sistêmica. O nome genérico 'queda de cabelo' junta tudo sob o mesmo guarda-chuva — e é por isso que tantos tratamentos falham. A dermatologia moderna trata a queda capilar como qualquer outra queixa médica: história clínica, tricoscopia digital, exames laboratoriais e, quando necessário, biópsia.

Este guia cobre os quatro quadros mais comuns na clínica: alopecia androgenética, alopecia areata, eflúvio telógeno e alopecia frontal fibrosante.

Alopecia androgenética — a mais comum, a mais tratável

Responde pela maior parte dos casos de rarefação capilar. O mecanismo é genético: folículos pilosos com sensibilidade aumentada a di-hidrotestosterona (DHT) são gradualmente miniaturizados a cada ciclo capilar. Na mulher, o padrão é rarefação difusa no topo da cabeça com preservação da linha frontal; no homem, começa pelas entradas e coroa.

Tratamento de primeira linha: minoxidil tópico 5% (aumenta fluxo sanguíneo folicular, prolonga fase de crescimento). Finasterida ou dutasterida oral em casos selecionados. MMP capilar (microinfusão de medicamentos no couro cabeludo) combina microagulhamento com ativos como finasterida e fatores de crescimento — protocolo de 6 sessões mensais com manutenção.

Alopecia areata — autoimune e reversível na maioria dos casos

O sistema imune confunde folículos pilosos com agressores e os ataca, gerando falhas arredondadas no couro cabeludo. Os folículos não estão destruídos — estão paralisados. Por isso o cabelo volta na maioria dos casos. Fatores associados: predisposição genética, estresse intenso, associação com tireoidite de Hashimoto e vitiligo.

Tratamento: corticoides tópicos de alta potência em placas pequenas; corticoides intralesionais e imunoterapia em casos mais extensos. Em casos graves, inibidores JAK (baricitinibe, ritlecitinibe) têm evidência robusta.

Eflúvio telógeno e alopecia frontal fibrosante

Eflúvio telógeno é a queda difusa que aparece 2–4 meses após um evento gatilho (parto, cirurgia, dieta restritiva, febre, deficiência de ferro). O percentual de fios em fase de repouso sobe de 10% para 20–30%. O tratamento começa por identificar e corrigir o gatilho; minoxidil tópico acelera a recuperação.

Alopecia frontal fibrosante é uma forma de alopecia cicatricial que afeta mulheres na pós-menopausa, com recuo lento da linha frontal e perda de sobrancelhas. Quando instalada a fibrose, o folículo é destruído — diagnóstico precoce é crítico. Finasterida/dutasterida e hidroxicloroquina para estacionar a progressão.

Diagnóstico na clínica: tricoscopia, exames e biópsia

A consulta começa pela história clínica (tempo, padrão, eventos recentes, medicações, histórico familiar) e exame físico do couro cabeludo. A tricoscopia digital resolve a maioria dos diagnósticos: mostra miniaturização folicular, sinais de fibrose e ausência de aberturas foliculares. Exames laboratoriais (ferro, ferritina, TSH, vitamina D) complementam quando há suspeita de causa sistêmica. Biópsia em casos de dúvida entre alopecias cicatriciais.

Pontos-chave deste artigo

• Alopecia é sintoma, não diagnóstico — cada tipo pede tratamento diferente.
• Alopecia androgenética tem tratamento eficaz com minoxidil, finasterida e MMP capilar, mas é crônica.
• Eflúvio telógeno costuma ser autolimitado — o tratamento é descobrir e corrigir o gatilho.
• Alopecia frontal fibrosante exige diagnóstico precoce: o folículo fibrosado não se recupera.
• Tricoscopia digital + exames laboratoriais resolvem a maioria dos diagnósticos de queda capilar.

Perguntas frequentes